中赤世卫抗疫专家交流 十问十答干货满满

　　长沙晚报掌上长沙5月30日讯（全媒体记者 朱炎皇 通讯员 徐芙蓉）当地时间5月29日，中国赴赤道几内亚（以下简称“赤几”）抗疫医疗专家组再次在赤几卫生部与赤几新冠肺炎应对与监测技术委员会（负责全国新冠疫情的防控与管理）及其下属的15个分委员会、世卫组织驻赤几代表进行交流。

　　目前，赤几已有确诊病例1254例，主要防控工作是检测、隔离、收治有症状的患者。专家组领队、湖南省卫生健康委副主任祝益民向赤几代表介绍了中国抗击新冠疫情的经验、湖南防控实践及具体实施措施。

　　赤几卫生部副部长翁多高度评价，认为中国是抗疫最成功的国家，中国方案是世界各国抗疫的最佳实践方法。技术委员会专家提出了一系列问题清单，专家组又两次到卫生部，回答和指导防控与救治方面的相关问题，形成赤几抗疫十问十答。

　　1、轻症治疗方案，传统中医药治疗效果如何？

　　答：中国对轻型新冠肺炎患者治疗以集中隔离治疗和密切病情观察为主，避免轻型转为重症。在武汉疫情严重地区建立了17家方舱医院，在卧床休息的基础上对症治疗和心理疏导，肺部影像学较明显者给与阿比多尔等抗病毒药物，普遍应用了中药/中成药及中医外治、功法等传统医学治疗。

　　武汉江夏方舱医院共收治新冠肺炎患者564例，针对常见的发热、咳嗽、焦虑失眠等症状及无特殊症状的情况分别对中药方剂进行个体化快速配制，并灵活配用艾灸、耳穴压豆、经络拍打以及中医养生功法，缓解不同患者的病痛、疏导患者心理、帮助患者康复，症状改善及痊愈时间缩短，无轻症患者变成重症，获得零死亡、核酸检测零复阳、医护人员零感染的好效果。

　　赤几确诊病例1254例中，334例在医院治疗（占比26.6%），剩余920例在酒店或者居家隔离。建议应收尽收，减少传染源扩散，避免转成重症。

　　2、复杂性病例的详细治疗方案（如合并呼吸困难、血栓问题、高血压、糖尿病等）？

　　答：中国对复杂的危重症新冠肺炎病例采取的策略是多学科协作治疗（MDT），国家成立高级别医学专家组，湖南成立省级医疗救治组和下沉到每个地市的14个医学专家组；按照一人一策的原则进行滴定治疗，每天实行多学科专家联合查房和会诊。针对复杂危重患者多属于中老年、免疫力较差、合并症较多等特点，采取积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持的治疗原则。

　　呼吸困难可根据其严重程度及对治疗的反应，采用氧疗、经鼻高流量氧疗、无创机械通气、有创机械通气和体外膜氧合(ECMO)等方式进行呼吸支持。疫情期间全国应用ECMO技术救治患者700多例，创造了重症救治的奇迹。危重患者由于卧床时间较长，且常合并凝血功能异常，导致血栓风险增加，如无禁忌应酌情抗凝治疗。高血压患者日常治疗过程中应用了ACEIs和ARBs药物时不需停用。合并糖尿病患者的救治应关注血糖监测与管理。

　　赤几确诊病历1254例中，334例在医院治疗，重症病例64例（占比5.1%）。目前全国只有20台呼吸机，在医务人员不足的基础上，目前有40名医务人员感染，其中26名是医生，其他人员14人。建议加强医务人员培训提升能力和自我防护。

　　3、 新冠病毒感染的发病原因？如何从病因入手对重症和危重症患者进行治疗？

　　答：新冠病毒感染作为一种新的传染病，发病机制尚不清楚，认为清除新冠病毒的固有免疫反应失调和过度导致的免疫病理损伤是新冠病毒致病的主要原因。而细胞因子风暴与新冠肺炎进展至成人呼吸窘迫综合征紧密相关。因此，中国针对“细胞因子风暴”探索性开展了血液净化治疗、免疫治疗、恢复期血浆治疗等。

　　4、如何处理无症状感染者？是否住院？如何管控？

　　答：中国加大对于新冠病毒感染无症状感染者的早期发现，对当时疫情严重的的武汉全部1100万人口进行全员病毒核酸检测，湖南在防控过程中检测了70万四类人员和复工复产人员。确定为无症状感染者由于具有传染性，存在着传播风险，故采取在定点医院集中医学观察14天。在集中医学观察期间，出现新冠肺炎相关临床症状和体征者转为确诊病例，立即进行规范治疗；集中医学观察满14天且连续两次标本核酸检测呈阴性者（采样时间至少间隔24小时）解除集中医学观察；核酸检测呈阳性者至核酸转阴解除隔离；同时对无症状感染者的密切接触者需集中医学观察14天。解除集中医学观察后第2周和第4周要到定点医院随访复诊，及时了解其健康状况。

　　赤几baney实验室硬件设备好，分区基本合理，但目前每天全国核酸检测200人份，检测能力尚不足，检测时间较长。建议加强培训，优化检测方法，争取每天检测700人次或更多，除尽早确诊病人外，使更多无症状感染者得到及时发现与管控。

　　5、新冠病毒感染的诊断方法建议？如何快速检测？

　　答：实验室诊断目前采用核酸检测，采用RT-PCR或/和NGS方法在临床样本中检测出新型冠状病毒核酸可确诊。也可以进行血清学检测血清新型冠状病毒特异性IgM和IgG抗体。新冠病毒抗体快速检测因其操作简单便捷，快速易行，大量病毒感染时作为一个初筛手段，阳性结果再用PCR的方法来进行验证。

　　建议抗体快速检测不作为独立确诊依据，仅作为初筛手段。基于化学发光原理的抗体检测优于传统的胶体金原理。便携式核酸检测仪器集成了样本提取、产物扩增分析等步骤，对于环境和人员的要求较低，检测时间一般在1小时左右，可以在边境口岸等处使用，达到快速确诊的目的。

　　6、大量筛查病例的战略和方法？

　　答：中国疫情防控的整体目标是科学救治和精准施策，作为一场总体战和阻击战，对具有流行病学史和重点地区或境外旅居史者，对复工复产和需聚集时，均开展新冠病毒核酸检测。建议优先检测人群顺序为疑似病例、密切接触者、境外归国人员、其他重点人群如医护人员、托幼机构和养老机构从业人员等。

　　7、跟踪确诊病例的密切接触者的方法？

　　答：中国对所有确诊病例开展详细的流行病学调查，追踪发病前2天至隔离前的所有密切接触者并登记造册，通过公安、通讯部门应用大数据资料确定所有密切接触者，追踪确定其所在居住地区，由所居住的社区负责落实管控措施。同时，采取个人申报的方式提前向社区报告，隐瞒不报或不配合调查和隔离的密切接触者可依照传染病法请执法部门协助执行。

　　8、快速反应和绿色通道如何发挥作用？

　　答：中国实施统一领导和统一指挥，发挥各级政府的主导作用，动员社区力量，开展社区网格化管理和地毯式排查，对所有有境外或国内疫情流行地区旅居史、密切接触者进行隔离医学观察；对社区发现的疑似病例送定点医院隔离诊治与排查；与警察、社区管理人员一起尽快对所有的疑似和确诊病例开展调查，充分利用通讯、交通等大数据提前干预，追溯病例感染来源，追踪、调查、隔离医学观察全部密切接触者，有效控制传染源。

　　9、护理在新冠肺炎病例中所起到的作用？

　　中国有句俗话，叫做“三分治疗、七分护理”。对于轻症患者（包括方舱医院），护士要监测生命体征、采集标本、营养指导等，还有消毒隔离、生活护理、心理护理等方面的工作。对于危重患者，不仅要为患者提供生活护理、皮肤保护、营养支持，还要密切观察患者的生命体征，随时观察病情变化，采取积极有效的前瞻性预防措施防止并发症的发生。在ICU，要掌握各种仪器的操作，要进行气道的管理、体外肺膜氧合（ECMO）护理、俯卧位通气、床旁血液净化等专业护理工作。

　　10、如何制定公众预防措施？

　　答：中国将新冠肺炎防控作为一场人民战争，全民动员全员参与，湖南及时启动一级应急响应，重点地区实施交通管控，社区网格化管理，疫情最严重的武汉实施封城，全民做到戴口罩、勤洗手、不聚集、少开会。国家出台了100多项不同条件下和复工复产复学的防控技术指引，通过权威专家解读普及。

　　赤几全民戴口罩、不聚集的普及率还可以进一步强化和提升。建议国家疫情防控政策委员会制定更加严格措施，有利于早日控制疫情。