人均医疗费用低、再入院率低……湖南医保信用建设破冰

　　长沙晚报掌上长沙7月21日讯（全媒体记者 徐媛 通讯员 黄浔 周鹏翔）如何把县域医院医师的工作重点从“以治病为中心” 转化成“以健康为中心”？如何快捷找到性价比高的医师？如何才能确保医保基金安全、高效、合理使用？……这些社会广泛高度关注的难题如何破解，一直是湖南省医保局的重点工作。今日，记者从湖南省医保局获悉，张家界市医疗保障基金监管信用体系建设“一办法两细则”出台，标志着湖南医保信用体系建设已破冰启航。省医保局将进一步加大对试点督导，确保试点成果能推进全省医保信用体系建设。

　　据悉，2019年6月张家界市被国家医疗保障局遴选为国家医保基金监管信用体系建设试点城市。据课题组负责人周良荣教授介绍，张家界市医保局接到任务后成立了课题组，制定了试点实施方案，通过广泛深入基层调研，查阅大量国内外文献，并采取下发问卷、座谈等方式，多次征求部分医疗机构、医保医师和参保人的意见。最终，该市基本形成了医疗保障基金监管信用体系建设的各项指标，可以解决医疗机构和医保医师在医疗行为中存在的问题。

　　“医保医师信用体系建设是医保基金监管信用体系建设的重点与难点。课题组按照国家医保局就信用体系建设的要求进行顶层设计，紧盯医、保、患三方的共同目标，直接将人民健康、人民满意确定为一级指标。”医保医师信用管理攻克小组组长陈莉介绍，8个目标更明确的二级指标中有5个加分指标，分别是健康促进、提升医保基金使用效率、工作量、满意度、奖励情况，其中3个扣分指标是违约、违法违规、健康损害。

　　按照 “客观公正和简约适用”“价廉物美量多”的遴选原则，遴选了18个更具可操作性的三级指标。其中，“价廉”指标有“人均医疗费用”低；“物美”指标有“再入院率”低，“复诊率”高，“疑难危重病人治愈率”高，“政府嘉奖”多，“违法违规违约与健康损害”少；“量多”指标有“门诊病人次”“出院病人次”“有效随访率”“健康知识宣教”多。

　　指标确定后，课题组通过对桑植县民族中医院、慈利县中医院2019年数据进行信用信息模拟评价，模拟评分结果基本上与医师的实际信用一致，能实现做事越多加分越多的可能，能调动医保医师的工作积极性，对老百姓快捷找到性价比高的医师有帮助。