七旬爹爹被“陈年老痰”堵住气道，他们大胆启用新技术抢救命悬一线的老人

　　长沙晚报掌上长沙11月25日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 陈亚男）七旬爹爹气道被“陈年老痰”堵得严严实实，呼吸极度困难，多次陷入昏迷，两度插管没得到根本解决，近日湖南省胸科医院重症医学科启用新技术配合个性化治疗，终于把命悬一线的患者从鬼门关拉回，目前该患者转入普通病房接受进一步治疗。

　　七旬爹爹突发呼吸困难，生命垂危

　　家住怀化市的郑爹爹今年73岁，十来年，咳嗽咳痰从未去医院检查过，以为只是年纪大了，身子不好。一个月前，郑爹爹突发呼吸困难， 稍有动弹就会气喘不止，到当地医院检查后，结果显示患上肺结核合并气管结核，当地医院建议转诊至湖南省胸科医院进行治疗。

　　10月26日，郑爹爹在家人的陪同下来到湖南省胸科医院，刚办好入院手续的郑爹爹再度突发呼吸困难，脸部憋得通红，陷入昏迷，瞳孔已有散大。重症医学科医护团队马上集结，将患者紧急送往重症监护室ICU。

　　医生在查看病历时发现，郑爹爹属于重症结核患者，肺结核合并气管结核、支气管结核，考虑患者为气道狭窄伴痰黏、堵塞支气管所致的急性呼吸困难。在气管镜检查中发现，患者右侧气管狭窄及右侧支气管，被大量黏稠胶性分泌物塞得仅剩余针尖大小，导致2型呼吸衰竭，二氧化碳分压为107毫米汞柱，正常值为35毫米汞柱～45毫米汞柱，超出常人近3倍，呼吸性酸中毒，pH值一度低至6.98，生命垂危。

　　联合会诊首次启用新技术，患者化险为夷

　　重症医学科副主任医师赵紫平见状，马上为患者施行经口气管插管，改善通气，并予以支气管镜下行支气管镜肺泡灌洗术，向支气管肺泡内注入生理盐水灌洗、回收，吸出20毫升脓性“致命”痰液。患者呼吸难题、呼吸性酸中毒得到缓解，面色逐渐恢复。

　　待患者病情平稳后，重症医学科主任蒋泽华召集多学科专家会诊，专家一致认为，亟待解决的是建立呼吸通道，保障患者正常呼吸。但又一困难摆在面前，传统的经口气管插管患者治标不治本，患者的气管处被结核引起的肉芽肿物和硬痰痂紧紧包裹，一旦拔管，很可能再次出现咳痰不出，呼吸困难，如果照看稍不留神，患者很可能出现不可预估的严重后果。

　　于是，专家共同商议决定予以超声联合支气管镜引导下气管切开术，做经皮气管插管，在气管中的肿胀部位的下端开一个拇指大小的通道，放置气管造口管，这样即使身边没有呼吸机，也可保证通畅呼吸，同时也有效提高患者的舒适度，可以自主进食。同步配合抗结核治疗，消除气道肿块，待气管结核好转后即可封堵气切口，创口在3日左右即可愈合。

　　术中，重症医学科首次启用超声联合支气管镜引导下气管切开术。超声评估可以有效避开切口附近的血管，评估切口大小及深度，设计切开方案；纤支镜引导切开则可以全程监测大气道内的情况、穿刺深度、扩皮器插入深度、导丝走向、气管切开钳进入深度及扩张程度。两者结合下的操作过程的可视化，可保证操作过程的安全，将操作风险及相关并发症降至最低，以保证患者的安全。

　　历时2小时，在医生谨慎操作下，顺利完成手术。在重症医学科住了20余天的患者，二氧化碳分压恢复到38毫米汞柱，pH值回升至7.37 ，患者的呼吸难题终于得到妥善解决。目前，患者已经缓步走出了ICU，正在普通病房接受抗结核治疗。