泌尿外科就诊时，医生如何与患者对话并剖析病因？｜ 膀胱疼痛和前列腺、精囊疼痛篇

　　患者到医院看病就诊首先是要向医生诉说症状，医生会根据患者的诉说询问重点和有价值的症状信息，从而对疾病作出诊断，这就是看病时的医患对话。看病时，针对患者症状，问诊的医患对话很重要，直接影响着医生对疾病特征和发病进程的判断。泌尿外科疾病就诊时医患对话有何技巧，相关病症多见于哪些疾病？为此，“泌尿前线”栏目邀请专家推出系列讲座。

　　今天，我们讲一讲膀胱疼痛和前列腺、精囊疼痛问题。

　　系列二十一：膀胱疼痛

　　【医患对话】

　　1.疼痛部位与性质：是下腹部疼痛吗？是间歇性疼痛吗？

　　2.疼痛与排尿关系：下腹部疼痛排尿时有尿频、尿急、尿痛吗？可以排出小便吗？小便呈滴沥状排出吗？不排尿时下腹部胀痛吗？排尿后疼痛可消失或减轻吗？排尿时有尿中断现象吗？

　　【病因剖析】

　　膀胱炎经常表现为间歇性的耻骨上区疼痛不适，即患者所诉下腹部疼痛。膀胱炎在排尿终末感到明显的耻骨上区刺痛，称为痛性尿滴沥。膀胱炎同时可伴有膀胱刺激征。膀胱结石及后尿道结石可有耻骨上区的疼痛，可伴有排尿中断。急性尿潴留出现膀胱疼痛伴排尿不出来或小便呈滴状。间质性膀胱炎有典型的尿充盈膀胱时疼痛，而排尿后疼痛会明显缓解的表现。

　　逼尿肌收缩亢进、低顺应性神经源性膀胱可表现尿急、尿频，同时有耻骨上区疼痛。有些患者泌尿系梗阻和膀胱扩张进展较为缓慢，如低张力性神经源性膀胱，即使残余尿超过1000毫升也无疼痛感觉。

　　系列二十二：前列腺、精囊疼痛

　　【医患对话】

　　1.疼痛部位与性质：你能准确定位哪个部位疼痛吗？是隐痛还是胀痛？

　　2.疼痛时间与排尿关系：疼痛是持续性还是间歇性？排尿后疼痛能缓解吗？

　　【病因剖析】

　　前列腺疼痛多继发于炎症引起的前列腺水肿和包膜扩张，患者常常难以准确确定疼痛的具体部位。下腹部、腹股沟区、腰骶部、外阴部、会阴部等部位均可是疼痛部位，这些部位犹如围绕前列腺为中心的周围区域，都可能是疼痛的来源。慢性前列腺炎可有尿频、排尿不尽、尿等待症状，疼痛间歇性发生。急性前列腺炎可伴寒战、高热及膀胱刺激征。单纯良性前列腺增生如果没有引起尿潴留且不合并前列腺炎，通常不会引起前列腺疼痛。当前列腺癌侵犯周围组织、腰骶部、直肠等部位时，疼痛可能呈持续性。（作者：杨金瑞，中南大学湘雅二医院泌尿外科主任医师。策划：杨欣，中南大学湘雅二医院；杨灿，南华大学衡阳医学院）