孕妇舌根部肿瘤破溃吐血不止，多学科专家在手术室严阵以待……

　　长沙晚报掌上长沙2月9日讯（通讯员 王芳 吴婷）孕妇谭女士春节前突然出现吐血不止，经中南大学湘雅三医院多学科团队紧急救治，保其母子平安，于近日康复出院。

　　“快，快，紧急手术！通知产科进手术室进行胎监！家属要求尽量保胎！”2022年除夕前一天，中南大学湘雅三医院外科楼13楼紧急备用手术电梯门口，急救床已经推进电梯，一名孕妇面色苍白地侧躺在床上，口里大口地涌出鲜血，医护人员一边安慰孕妇一边紧急止血，开放绿色通道进入手术室。

　　26岁的孕妇谭女士，妊娠28周，年少时曾做过一次甲舌囊肿手术，两年前在一家大医院诊断出“异位甲状腺并血管畸形”，因手术风险大一直保守治疗。患者怀孕后，出现甲状腺功能低下合并反复口咽部活动性出血，随孕期增长，出血频率越来越多，出血量越来越大，每次达200～300毫升，多方就医均因保胎风险太大未行手术。近期舌根部肿瘤迅速长大，患者出现说话含糊、呼吸困难症状，最近一次出血量达500毫升，命悬一线，患者被紧急转往湘雅三医院耳鼻喉科急诊入院。

　　患者入院后，口咽部仍反复多次出现活动性出血，每次量约200毫升，经检查，患者不仅患有“异位甲状腺合并滤泡腺瘤”，且伴有“颈部血管畸形”,畸形血管的脆性极大，随时都有大出血和窒息的风险，孕妇和胎儿都面临极大的生死考验。耳鼻喉科谭国林教授团队立即组织麻醉科、产科、内分泌、营养科、临床药学等多学科会诊，充分评估手术风险，制定个体化的诊疗方案，积极完善术前准备，予以输血和营养改善，提高手术耐受性。在产科指导下使用糖皮质激素，促进胎儿肺泡的成熟，以应对万一早产的风险。临床药学和麻醉科拟定最佳麻醉方案，减少麻醉用药对孕妇和胎儿带来的影响。营养科指导留置胃管，术后及早予以肠内营养，保证营养供给。

　　因反复多次出血，孕妇的身体已经极度虚弱，加上重度贫血，胎儿随时有早产的可能。胎儿仅28周，一旦早产需要付出高昂的代价才能保证宝宝的存活。而带着胎儿实施全麻手术，术中情况千变万化，很难保证胎儿安全。病情未给医生犹疑的时间，孕妇舌根部肿瘤破溃再次大出血，随时有窒息和休克的可能，危在旦夕，耳鼻喉科、麻醉科、产科等MDT团队都在手术室严阵以待。

　　根据拟定的手术方案，周治明教授先给患者行局部麻醉，耳鼻喉科谭国林教授做预防性气管切开，在保证气道通畅的前提下，再行颈丛麻醉，考虑患者年轻女性的美观需求，谭教授从气管切开伤口处行皮瓣切口，逐渐分离组织，随着手术部位的加深，切除巨大瘤体时再逐渐过渡到全身麻醉，以此减少全麻时间，避免全麻药物对胎儿的损伤。谭国林教授带领手术团队切除了舌根部6厘米巨大肿瘤性病变和颈部畸形血管，并结扎颈外动脉，避免再次出血的可能。产科米春梅主任和程春霞教授带领团队一直实时胎监，术中几次出现异常宫缩，均及时处理，转危为安，直至母子平安，安返病房。手术历时1个半小时，充分展示了新湘雅手术团队的精、快、稳。

　　回到病房的谭女士，气道痰液较多，不敢用力咳嗽，李曼鸿主管护士一直守在床旁教她呼吸功能锻炼和有效排痰的方法，直至其能呼吸舒畅。因舌根部创面较大，病人不能经口进食，术中即留置胃管，回病房后实施全程肠内营养支持，在护理团队精心护理下，患者无并发症发生，康复顺利，胎儿也平安。

　　2月6日，在病房平稳度过春节的准妈妈目前各项检测指标良好，准备出院。谭女士和家属握着谭国林教授的手说：“谢谢您！谢谢湘雅三医院！是你们救了我母子两人的命啊！”