长沙晚报全媒体记者 杨芸 通讯员 肖心玥
“像这样每天坚持抬腿，抬直以后坚持10秒钟。”7月7日下午4时30分，记者来到长沙市中医医院（长沙市第八医院）星沙院区，骨伤科三病区（创伤显微外科）副主任医师禹晓东蹲在李大姐的轮椅旁，一手托起她裹着纱布的腿，一边叮嘱出院后的康复注意事项。
5月10日，58岁的李大姐遭遇车祸，送医时已处于失血性休克状态。将近两个月的时间里，她经历了4次手术，不仅保住了生命，也保住了左腿。记者从医院获悉，8日上午，李大姐已顺利出院。
疾痛中相遇 从入院到手术室，67 分钟抢出救治时间
“我已经完全不记得了。”说起车祸发生时的情形，李大姐仍不敢回忆。5月10日，她出门去打零工，却遭遇车祸，在大货车车轮下被救下。醒来时，看着周围的环境，她只觉得恍惚，“想到自己的命救下来了，还能和家人继续生活，很激动。”
救治就是一场“硬仗”。“患者送来的时候情况非常危急。”禹晓东回忆，当天傍晚，他接到通知后，早早在急诊等待。进入手术室前，李大姐已经意识不清，血红蛋白数值降到40左右，而正常人的这一数值约为120。
手术前检查阶段，禹晓东给李大姐的女儿打去电话。得知她至少还要半个小时才能赶到，他一边安抚家属情绪，一边说明救治安排，“告知家属不要着急，我们这里也会尽快手术，让她放心。”
从入院到进入手术室，只用了67分钟。“每一分钟都在抢时间。”禹晓东说，李大姐送来时，腿部已经出现严重皮肤撕脱伤，“从腰腹部到大腿的皮肉，像脱袜子一样都脱落了。”他补充道，当时患者伤口暴露，创面上都是油污和泥沙，污染严重，这些都是第一次手术面临的难关。时间拖得越久，感染风险越高。
面对这样的伤势，患者能否救过来仍是未知数。术前通话中，禹晓东得知家属保肢意愿强烈。“我回复先保命，再看保肢的情况。作为医生，心里希望都能保下，总之一定尽全力。”
手术持续了两个多小时，彻底清创探查、止血、左髋及会阴部皮肤软组织撕脱伤修复、负压引流术……一场高难度急诊手术步步推进。手术结束后，李大姐被转入ICU继续监护治疗。
与生命对话 四次手术，还要帮患者渡过心理难关
“开始时，脚动都动不了。”李大姐说，刚入院时，她每天都说不出话，心里一直担心，“我平时是很活泼开朗的人，但刚来的时候就是害怕，不知道以后怎么样。”
她这份担心，被医护团队放在心上。“我们作为医护人员，还讲究一个叙事医疗，通俗来说，就是倾听患者。”禹晓东说，从李大姐第一次下手术室开始，他便感受到她对病情十分敏感。此后每次查房，他都会刻意多停一会儿，和她多聊几句，把治疗进展说清楚，也给她增添信心。
两个月的治疗并非一帆风顺，尤其是第四次手术前，李大姐出现发热情况，“要不要继续手术”成为需要权衡的难题。那几天，禹晓东明显感觉到她情绪低沉，也说过一些灰心的话。
“看到李大姐恢复到这一步，我们希望能把她治好。”禹晓东说，如果不进行第四次手术，创面愈合和康复时间可能继续拉长，患者也要承担更多风险。
一次门诊结束后，禹晓东与李大姐的丈夫深入沟通，随后回到病房，把检查结果、创面情况一点点讲给李大姐听，告诉她还能继续往下治。她丈夫也在旁边劝说：“老婆不要担心，相信他们。”
很快，在团队干预下，李大姐的低热退去，6月底顺利完成了第四次植皮手术。“我每次换药，护士都很小心，动作轻，让我少了很多痛苦。”李大姐说，医护人员在治疗中的细心，让她慢慢安下心来，伤口恢复情况也一直比较平稳。
随着身体逐渐恢复，她开始惦记以前的生活。“前段时间我的舞伴问我好几次，你什么时候回来跳舞呀。”说起跳舞，李大姐嘴角泛起笑容。她平时喜欢跳广场舞、交谊舞，也会跳鬼步舞、唱花鼓戏，参加的舞队有100多人，“每年元旦组织晚会，我都要跳舞。”
健康解码 皮肤撕脱伤救治不只是简单缝合
禹晓东介绍，皮肤撕脱伤是指皮肤和皮下组织在强大外力作用下，从深层肌肉、筋膜上撕脱或剥离，严重时会造成大面积皮肤软组织缺损，甚至骨骼外露。严重交通事故，是此类损伤的常见原因之一。
当撕脱面积较大、周围血液供应不足时，撕脱组织极易发生缺血性坏死，继而引发感染，通常难以通过简单缝合实现创面愈合，救治较为棘手。处理的核心是全面评估患者全身情况，积极防治休克、控制出血，尽早彻底清创，重建撕脱软组织血运，控制感染、修复创面，并尽可能恢复肢体功能。
遇到严重车祸外伤，首先应立即拨打120急救电话。患者如果意识清醒，应及时呼救，不要自行站立，也不要随意移动受伤肢体，以免加重出血和组织损伤。路人发现患者大量出血时，可在等待专业救援的过程中，使用相对清洁的毛巾、衣物或纱布覆盖出血部位，并持续按压止血。
“快速压迫止血，对于预防失血性休克非常重要。”禹晓东提醒，按压后不要反复掀开覆盖物查看伤口，也不要随意搬动患者，应尽快将其送往具备创伤救治能力的医院。
患者入院后，医生首先要纠正休克、控制出血，并清除创面中的泥沙、油污和坏死组织，尽可能修复受损血管和软组织。后续还需根据创面情况，分阶段清创、控制感染，再进行植皮或其他创面修复。治疗期间，也要尽早开展适当的训练，避免长期卧床导致关节僵硬和肌肉萎缩。
禹晓东表示，即便出院后，患者仍需警惕创面感染和血栓风险。伤口应保持清洁、干燥，避免抓挠、揉搓，如果出现明显红肿、渗液、破损，或患肢突然明显肿胀，应及时就医。康复训练要在医生指导下循序渐进，从抬腿、关节屈伸和肌力训练，逐步过渡到站立和行走。